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★肾功能检查★:肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法,测定项目有尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等,常用尿液显微镜检查和化学检

肾功能检查

  肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法,测定项目有尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等,常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。 肾功能检查
  
查前准备
  做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查,尿常规检查前要空腹,不要喝水不要吃东西不要吃药。
  要送检的尿液标本很重要,以下就教您如何正确收集尿标本!
  尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目,正确留取尿常规标本,对于保证检查结果的可靠性十分重要。
  留取尿常规标本时应注意以下几点。
  留取晨尿:尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。
  晨尿是指早晨起床时第1次小便,相对较浓,尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多,
  比较容易发现尿液的异常,也可避免饮、饮水、运动等因素的影响。
  留取的尿液标本应在1小时内送检:
  以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分,如红、白细胞的破坏或皱缩变形;
  特别是做尿红细胞显微镜检查时,新鲜的尿液标本才符合要求。
  最好留取中段尿做尿常规检查:以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。
  留取中段尿的方法是在留小便时,先排掉前一段小便,留取中间的一段,最后一段小便也不排入。
  12小时、24小时尿液留取:12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便,
  到晚上7时先将小便排尽弃去,然后将晚7时后的小便留置在容器内,一直留到次日晨7时尿为止。
  24小时尿留取,首先弃去起床时的尿(早晨7时),将7时以后的尿留置在容器内,一直留到次日晨起床7时尿为止。
  记录12小时或24小时尿总量(或秤尿的重量)后,将尿搅匀,留一小瓶(50-100ml)尿样本送检。
  女性月经期一般不宜留取小便送检:以免经血混入小便,造成血尿的假象。
  
检查项目
  1、血尿素氮(BUN)
  参考值:正常情况:二乙酰-肟显色法 1.8--6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2--6.1mmol/L。
  临床意义:增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
  
  2 、血尿素
  参考值:正常情况:3.2--7.0mmol/L。
  临床意义:升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
  
  3、血肌酐(Scr)
  参考值:正常情况:成人 男79.6--132.6μmol/L 女70.7--106.1μmol/L 小儿26.5--62.0μmol/L 全血88.4--159.1μmol/L。
  临床意义:增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等
  
  4、尿肌酐(Cr)
  参考值:正常情况:婴儿88--176μmmol•kg-1/d 儿童44--352μmol•kg-1/d 成人7--8mmol/d。
  临床意义:增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。 减低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
  
  5、血尿酸
  参考值:正常情况:成人 男149--417μmol/L 女89--357μmol/L >60岁 男250--476μmol/L 女190--434μmol/L。
  临床意义:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
  
  6、尿蛋白
  参考值:正常情况:定性 阴性
  临床意义:正常人每日自尿中排出约40--80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
  
  7、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
  参考值:正常情况:15min0.25--0.51(0.53) 30min0.13--0.24(0.17) 60min0.09--0.17(0.12)120min0.03--0.10(0.06) 120min总量0.63--0.84(0.70)。
  临床意义:肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。 降低:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
  
  8、选择性蛋白尿指数(SPI)
  参考值:正常情况:SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1--0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择性差。
  临床意义:当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。相反,表示选择性差。
  
  9、尿素氮/肌酐比值(BUN)
  参考值:正常情况:12:1--20:1
  临床意义:增高:肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。 降低:急性肾小管坏死。
  
  10、β2-微球蛋白清除试验
  参考值:正常情况:23--62μl/min
  临床意义: 增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
  
  11、血内生肌酐清除率
  参考值:正常情况:血浆 一般情况下成人 0.80--1.20ml•s-1/m2 尿液 成人 男0.45--1.32ml•s-1/m2 女0.85--1.29ml•s-1/m2 50岁以上,每年下降0.006ml•s-1/m2。
  内生肌酐清除率降至0.5--0.6ml•s-l/m2(52--63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退,如<0.3ml•s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酐的排泌相应增加,使其测定结果较实际者高。同样,慢性肾炎肾病型者,由于肾小管基膜通透性增加,更多的内生肌酐从肾小管排出,其测得值也相应增高。
  
  12、尿素清除率
  参考值正常情况:标准清除值 0.7--1.1ml•s-1/1.73 m2 (0.39--0.63ml•s-1/m2) 最大清除值 1.0--1.6ml•s-1/1.73 m2 (0.58--0.91ml•s-1/m2)。
  临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。
  
  
结果分析
  尿量(Vol)
  检查尿液量
  一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.8--2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量
  一昼夜尿量>2500毫升为多尿,<400毫升为少尿,<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭,如夜尿量>500毫升,尿比重<1.018为夜尿量增多
  
  透明度(Clr)
  检查尿透析透明度
  新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后,可出现絮状沉淀。尤其女性尿
  尿液排出时即混浊,往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起,需作显微镜检查予以鉴别,少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出,亦使尿混浊,则无临床意义
  
  尿色(Col)
  检查尿液颜色
  正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响
  尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色;肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色,即胆红紊尿,但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色,应与上述胆红素尿区别;泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时(如急性膀胱炎)出现血尿,外观呈红色,显微镜下可见大量红细胞,尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿,除外药物影响后,建议去医院进一步检查
  
  酸碱反应(pH)
  检查尿液的酸碱反应
  正常新鲜尿多为弱酸性,pH6.O左右,因受食物影响,pH常波动在5.O--8.O之间
  在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时,特别在酸中毒时,尿液酸性增强呈强酸性,pH下降,服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时,尿亦呈酸性。碱中毒时,尿中混有大量脓、血时,服用苏达等碱性药物时,尿液呈碱性,pH上升
  
  比重(SG)
  检查尿液的比重
  正常人24小时尿的比重在1.015左右。常在1.010--1.025间波动,因受饮食、运动、出汗等影响。随意尿比重波动范围为1.005--1.030.
  24小时混合尿比重增高时,见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿,尿中无蛋白及糖时,比重≥1.025,表示肾脏浓缩功能正常,比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常,如固定在l.010左右,称等张尿。为肾实质受损,肾脏浓缩及稀释功能降低所致
  
  尿亚硝酸盐(NIT)
  泌尿系统细菌性感染的筛选指标
  定性试验:阴性
  正常人尿中含有硝酸盐。经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性,由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌,所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验
  
  尿白细胞(粒细胞脂酶LEU)
  泌尿系统细菌性感染的指标
  定性试验:阴性
  异常提示有尿路感染的可能性
  
  尿蛋白定性(PRO)
  尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标
  定性试验:阴性
  
检查方法
  1、内生肌酐清除率检查
  这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见
  试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天,禁食肉类,避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿,再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血2--3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109--148升/24小时(或80--120毫升/分),平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%,提示肾小球滤过功能减退。清除率在70--51毫升/分为轻度降低,在50--31毫升/分为中度降低,小于30毫升/分为重度降低。清除率在20--11毫升/分为早期肾功能不全,在10--6毫升/分为晚期肾功能不全,小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
  
  2、酚红(PSP)排泄试验
  试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿,然后饮水300--400毫升,以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次,分别收集于清洁标本瓶内,并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%,120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值,表示肾功能损害,凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等,也使酚红排泄率降低。
  
  3、血尿素氮和血肌酐测定
  这是肾功能检查比较常用的检查
  取静脉血1毫升,注入抗凝管内,充分混匀。正常的血尿素氮为9--20毫克/公升,血肌酐为1--2毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时,均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少,明显升高时,提示预后差。
  
  4、尿浓缩与稀释功能试验
  实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次,分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3--4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升,此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小,尿比重大多固定在1.010左右,表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高,多为脱水患者。
  
检查作用
  要想知道肾功能检查前为什么要素食,首先就要了解肾功能检查。如果一个人素食3天,也就是说不摄取含肌酐的饮食3天,则人体内外源性肌酐均已排出,此时,血浆中的肌酐均为内源性,浓度相当稳定。由于肌酐分子小,绝大部分能由肾小球滤过,而且不被肾小管重吸收,在一般情况下,肾小管也很少分泌肌酐,所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率,故医生常用内生肌酐清除率来估价肾小球的功能。
  如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多,则血浆中外源性肌酐浓度势必增高,影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性,所以,验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类,每日蛋白质摄入量应少于40克,并避免剧烈运动,减少肌酐的分解,从而能够有一个正确的检查结果,防止误诊的发生。
  
自我检测
  尿微量白蛋白检测 :早期肾功能损害会产生微量白蛋白尿,我们可以利用这一点,对尿中是否有微量白蛋白尿进行检测做家庭自我监测,如果检测数值超过>20μg /ml,提示你的肾脏已经有了损伤,立即要到医院进行干预治疗。一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始,随着生活的富足,肾病伴随着糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻化,市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂,比如尿微量白蛋白检测试剂等一批产品,对家庭自我检测就有一定的预防意义。
  
保护措施
  1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病:
  (1)感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病1--3周发现眼睑或面部浮肿,应立即化验小便并追踪其变化。
  (2)患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。
  (3)患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等,应观察小便有无改变。
  2、注意全身疾病对肾脏的损害:若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等,应定期化验小便,早期发现肾损害,早期治疗,以避免进展到严重肾脏损害。
  3、注意饮食的规律和合理性,切勿暴饮暴食,随着年龄增加还须节制饮食,切忌过饱。
  4、注意慎重用药,特别是在使用抗生素时,应遵医嘱,特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者,尽量避免使用可能损害肾脏的药物。
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